Naam: Appel

Wetenschappelijke naam: Malus domestica

 

Komt voor als / in:

 

Appel wordt geconsumeerd als vers en verwerkt fruit, evenals in sappen, jam, gelei en cider. Appel pectine wordt gebruikt als geleermiddel.

 

Allergie-informatie:

 

Net als veel andere allergieën voor vers fruit en groenten, kan appelallergie twee verschillende vormen aannemen.

1. In het noorden van Europa kunnen mensen met berken-stuifmeelallergie een appelallergie ontwikkelen vanwege de gelijkenis tussen een eiwit in berk dat berk-stuifmeelallergie veroorzaakt, en een appel-eiwit. Dit wordt het berken-appel-syndroom genoemd met symptomen die over het algemeen verschijnen binnen 5-15 minuten na het nuttigen van rauwe appel en die lokale reacties in de mond en keel met jeuk en ontsteking omvatten (het zogenaamde orale allergiesyndroom, OAS). Het molecuul, bekend als een allergeen, dat betrokken is bij dit soort allergie, overleeft koken en pasteuriseren niet. Daarom kunnen mensen die op dit allergeen reageren gekookte appel en sappen verdragen. Individuen ontwikkelen vaak nadelige reacties op andere vruchten, waaronder peer, abrikoos, meloen, banaan, noten zoals hazelnoot of groenten zoals knolselderij (knolselderij) en wortel.

 

2. In mediterrane landen hebben mensen met appelallergie geen berken-stuifmeelallergie. In plaats daarvan hebben ze vaak allergie voor perzik. Deze personen ontwikkelen bijwerkingen op appel vanwege de gelijkenis tussen de allergenen in perzik en appel. Symptomen zijn ernstiger, waaronder gegeneraliseerde urticaria, buikpijn, braken en levensbedreigende symptomen, soms in aanvulling op de OAS. Deze personen hebben de neiging om vaker en heftiger te reageren wanneer fruit met de schil wordt gegeten. Ze hebben ook de neiging nadelige reacties op andere vruchten te ontwikkelen, waaronder perzik, abrikoos, pruimen, kersen, noten (zoals hazelnoot en walnoot) en pinda's. Het eiwit (allergeen) dat dit soort allergie veroorzaakt, is taai en de allergeniciteit overleeft in bewerkte voedingsmiddelen zoals puree, nectar en sappen.
Dientengevolge, kunnen individuen met dit soort allergie zelfs verwerkte appel niet eten.

 

De hoeveelheid allergeen in de vrucht wordt beïnvloed door de appelvariëteit, de mate van rijpheid en opslagomstandigheden. Terwijl overrijp en vers geoogst fruit de hoogste niveaus van het perzik-gerelateerde allergeen heeft, verhoogt langdurige bewaring de niveaus van pollen-gerelateerd allergeen. Tot nu toe zijn er enkele hypoallergene appels geproduceerd door veredeling. Dit betekent dat de allergische reactie door die appel minder kan zijn bij personen die hiervoor ontvankelijk zijn. Deze speciale appel is dus niet allergievrij. 

Aanvullende informatie over Appelallergie

 

Appel is een vrucht van de Rosaceae-fruitfamilie. Deze familie bestaat uit veel van de meest geconsumeerde vruchten op het noordelijk halfrond, zoals peer, aardbei en de steenvruchten perzik, abrikoos, pruim en kers. Appelallergie is een zogenaamde door IgE gemedieerde voedselallergie. IgE (Immunoglobuline E) is het allergie-antilichaam. Allergie voor appel wordt veroorzaakt door eiwitten in de vrucht, de allergenen van de appel. De belangrijkste appelallergenen zijn geïdentificeerd. Appelallergie wordt vaak gezien bij patiënten met hooikoorts in het vroege voorjaar veroorzaakt door stuifmeel van berkenblad en hazelaar. De reden dat deze allergieën vaak samengaan, is dat stuifmeel van deze bomen vergelijkbare allergenen bevatten als die in appel. Op basis van deze gelijkenis herkennen IgE-antilichamen van patiënten met allergie voor pollen van bomen ook allergenen van appels. Dit wordt kruisreactiviteit genoemd. De allergenen die bij dit verschijnsel betrokken zijn, worden Bet v 1 en Bet v 2 in berkenpollen en Mal d 1 en Mal d 4 in appel genoemd. Inzet v 2 en Mal d 4 zijn zogenaamde profilins. Dit kruisreactieve syndroom treedt alleen op in gebieden met significante blootstelling aan berkenpollen, d.w.z. in Noord- en Midden-Europa. Allergie voor appel komt echter ook voor in mediterrane landen als Spanje, Italië en Griekenland, waar blootstelling aan berkenpollen afwezig is. Kruisreactiviteit met graspollen die ook een vergelijkbaar profiline allergeen heeft, kan de oorzaak zijn van appelallergie in deze gebieden. Vaak wordt appelallergie in het Middellandse Zeegebied echter onafhankelijk van pollenallergieën waargenomen. In deze gevallen is een ander allergeen verantwoordelijk voor de reacties. Dit allergeen wordt lipide-overdrachtseiwit (LTP) genoemd, maar wordt ook Mal d3 genoemd. LTP is een uiterst stabiel eiwit dat resistent is tegen voedselverwerking en gastro-intestinale spijsvertering.

 

Symptomen

 

De meeste appelallergische patiënten merken jeuk aan mond en keel, en jeuk, roodheid en zwelling van de lippen, binnen de 5-15 minuten na het eten van de vrucht, of zelfs tijdens het kauwen en slikken. Deze symptomen verdwijnen 15 tot 60 minuten later. Dit staat bekend als het "orale allergiesyndroom".

 

Sommige patiënten vertonen ernstigere reacties na de appelinname, voorafgegaan door of niet door de orale symptomen, en met een variabele betrokkenheid van

  • de huid,
    • Op de huid ontwikkelen patiënten netelroos (urticaria) met of zonder zwelling (angio-oedeem). Wanneer aanwezig, beïnvloedt zwelling het vaakst het gezicht, de lippen en de oogleden. 
  • het maag-darmkanaal
    • De gastro-intestinale betrokkenheid manifesteert zich als maagverbranding of pijn, krampen, braken en / of diarree. 
  • en de luchtwegen,
    • De luchtwegen zijn minder vaak betrokken, maar patiënten kunnen last hebben van jeuk aan de neus, niezen, een loopneus (rhinitis) en / of hoest, benauwdheid op de borst, piepende ademhaling en kortademigheid (astma).
  • en / of het vasculaire systeem.
  • Sommige appelallergische patiënten kunnen gegeneraliseerde reacties ontwikkelen waarbij de huid samen met andere organen wordt betrokken. Deze gegeneraliseerde allergische reacties staan bekend als anafylaxie en zijn een medisch noodgeval. Gelukkig vertoont slechts een minderheid van de patiënten met anafylaxie een verlaging van de bloeddruk (hypotensie). Dit is de meest ernstige en levensbedreigende allergische reactie die bekend staat als anafylactische shock. Andere levensbedreigende reacties zoals ernstige astma-aanval of larynx of glottis-oedeem (zwelling in de keel) worden uitzonderlijk waargenomen.

 

Er zijn regionale verschillen in de manifestaties van appelallergie binnen Europa. In Noord- en Midden-Europa wordt appelallergie waargenomen bij patiënten die allergisch zijn voor berkenpollen. De betreffende allergenen worden gemakkelijk vernietigd door de spijsvertering in de darm en kunnen dus alleen lokale contactreacties in de mond en keel veroorzaken, waar ze nog intact zijn. Dit verklaart waarom orale symptomen voor de meeste patiënten de unieke manifestatie zijn van deze voedselallergie. De labiliteit van deze allergenen verklaart ook waarom reacties alleen door verse appel worden geïnduceerd, terwijl bewerkte voedingsmiddelen die dit fruit bevatten, waaronder appelsap, over het algemeen goed worden verdragen. Daarentegen wordt in mediterrane gebieden zonder berkenbomen appelallergie veroorzaakt door LTP en is deze vaak strenger. De meerderheid van de patiënten heeft ook orale symptomen, maar gegeneraliseerde reacties zoals urticaria en anafylaxie treden op bij meer dan 1/3 van de patiënten. Alle patiënten reageren op verse appel, hoewel sommige van hen de inname van het gepelde fruit kunnen verdragen. De verklaring hiervoor is dat LTP overvloediger voorkomt in de schil van appel. Voedingsmiddelen die verwerkte appel bevatten, veroorzaken over het algemeen allergische reacties.

 

Verwant voedsel (kruisreacties)

 

Allergie voor appel bij patiënten met berkenpollenallergie gaat vaak gepaard met allergie voor andere verwante vruchten, zoals peer, perzik, kers, abrikoos, pruim en aardbei. Die patiënten hebben vaak ook allergie voor noten, zoals hazelnoot en in mindere mate amandel- en walnoot. Deze soorten berkenpollen-gerelateerde fruit- en notenallergieën worden uitsluitend gezien in gebieden met blootstelling aan boompollen uit berk, els en hazelaar. Vooral in het Midden-Europese deel van dit gebied zijn sommige groenten zoals wortel en selderij ook in verband gebracht met dit syndroom. Pinda-allergie kan er ook onderdeel van zijn. Al deze gecombineerde reactiviteiten kunnen worden verklaard door de aanwezigheid van vergelijkbare allergenen. Zoals gezegd, dit verschijnsel wordt kruisreactiviteit genoemd.

 

Allergische graspollen-patiënten met kruisreactieve fruitallergieën komen veel voor in het Middellandse Zeegebied.
Het spectrum van fruit dat mogelijk betrokken is bij deze allergische reacties overlapt de met berkenpollen gerelateerde voedselallergie, maar is zelfs breder. In Spanje is gebleken dat meloen en banaan een van de voedingsmiddelen zijn die vaak gekoppeld zijn aan kruisreactiviteit van grasstuifmeel.

 

Allergie voor appel veroorzaakt door IgE-antistoffen tegen LTP wordt bijna uitsluitend gezien bij patiënten met perzikallergie.

Dit suggereert dat perzik de oorzaak van de allergie is. Er zijn aanwijzingen dat andere vruchten zoals druiven (Griekenland) ook LTP-allergie kunnen veroorzaken. Het spectrum van voedingsmiddelen dat reacties kan veroorzaken bij LTP-patiënten komt sterk overeen met het spectrum van het berkenpollenappelsyndroom: perzik, peer, kers, abrikoos, pruim, nectarine, hazelnoot, walnoot en amandel. In sommige gevallen kan allergie voor LTP worden gekoppeld aan symptomen die worden veroorzaakt door andere plantaardige voedingsmiddelen zoals pinda's, snijbonen, sla, maïs, druiven inclusief wijn en gerst en tarwe, inclusief bier.

 

Wie, wanneer, hoe lang en hoe vaak?

 

Appel is het vaakst betrokken bij voedselallergische reacties bij adolescenten en volwassenen. Vrouwen worden tweemaal vaker aangetast dan mannen. Appelallergie is de meest voorkomende voedselallergie in Midden- en Noord-Europa in gebieden rijk aan berken, terwijl perzik het voedsel is dat het vaakst betrokken is bij allergische reacties in het Middellandse Zeegebied in landen zoals Spanje, Italië en Israël. De allergie voor berk in gebieden met significante blootstelling aan berkenstuifmeel wordt waargenomen bij ongeveer 10% van de bevolking. Van deze patiënten zal ongeveer de helft allergisch zijn voor appel. Dit betekent dat tot 5% van de bevolking wordt getroffen door appelallergie. Appelallergie in gebieden zonder berkenstuifmeel is veel zeldzamer. De exacte frequentie is niet vastgesteld.

 

Berkenpollen-gerelateerde appelallergie komt naar voren na het optreden van hooikoorts. Over het algemeen ontwikkelt zich hooikoorts in het schooltijdperk (ruwweg tussen de 5 en 15 jaar), meestal enkele jaren later gevolgd door een appelallergie. In de praktijk betekent dit dat appelallergie zich in de tienerjaren of later ontwikkelt. Berkenstuifmeelallergie wordt meestal niet ontgroeid, en bijgevolg is ook appelallergie levenslang.

 

Appelallergie gerelateerd aan LTP ontwikkelt zich meestal rondom de puberteit. In de meeste gevallen gaat perzikallergie vooraf aan het optreden van appelallergie. Voor zover nu bekend wordt deze vorm van appelallergie niet ontgroeid.

 

Hoe veel is te veel?

 

Er zijn geen studies beschikbaar die op betrouwbare wijze hebben vastgesteld hoeveel appel voldoende is om een allergische reactie te veroorzaken. Er wordt verwacht dat deze hoeveelheid anders zal zijn bij patiënten met aan berkenpollen gerelateerde of een LTP-gerelateerde appelallergie. In een kleine groep patiënten met aan berkenpollen verwante appelallergie werd aangetoond dat 5 gram van een appel een reactie gaf tijdens een provocatie.
Dit is een kleine hap appel (een gemiddelde appel is 200-250 gram). Verschillen in allergeniciteit tussen appelrassen zijn aangetoond.

 

Diagnose

 

Appelallergie wordt vermoed op basis van de medische geschiedenis die de relatie tussen het contact met het fruit en de verschijning van symptomen vaststelt, het wordt ondersteund door de demonstratie van specifieke IgE door middel van huid- en bloedonderzoek, en het wordt bevestigd door een mondelinge uitdaging. De beste test om een sensibilisatie (aanwezigheid van specifieke IgE) op appel aan te tonen is de prik-priktest met verse appel. In deze test wordt het lancet verschillende keren in de vrucht gedompeld onmiddellijk voordat de huid van de patiënt ermee wordt geprikt. De gevoeligheid van deze test (de frequentie van positieve resultaten bij allergische patiënten) is hoog, doorgaans meer dan 80%. Schil en pulp kunnen afzonderlijk worden getest. Valse negatieve huidtesten worden vaak gevonden met commerciële appelextracten, vooral bij patiënten die gevoelig zijn voor labiele allergenen en die tijdens de extract preparatie kunnen worden aangepast. Deze factor kan ook de diagnostische prestaties van de in de handel verkrijgbare bloedtesten voor de detectie van serum-IgE aan het fruit verminderen.

 

In de klinische praktijk is het zelden onmisbaar om orale uitdagingen te stellen om het klinische vermoeden te bevestigen als de symptomen ondubbelzinnig zijn (wat bijna altijd het geval is) en de patiënt specifieke IgE aan de appel presenteert. Bij patiënten met anafylaxie bij wie specifieke IgE is aangetoond, dienen orale problemen niet te worden uitgevoerd.

 

Waar vind ik appel?

 

Appel wordt natuurlijk vooral als vers fruit vers gegeten. Het is ook een belangrijk onderdeel van verse fruitsalades. Gedroogde appel wordt gebruikt in producten zoals candybars, ontbijtgranen en tuti fruti. Appel wordt gebruikt in yoghurt en woestijnen, vruchtensappen en appelmoes. Appel wordt vaak gebruikt in cakes, pasteien en andere gebakjes. Voor die patiënten die een appelallergie hebben als gevolg van hun hooikoortsstroop, veroorzaakt alleen vers fruit symptomen, verwerkte appel heeft zijn allergeen activiteit verloren. Voor patiënten met LTP-gerelateerde appelallergie veroorzaakt ook verwerkte appel symptomen. Het is echter belangrijk om te beseffen dat patiënten met pollenallergie tegelijkertijd ook LTP-gerelateerde appelallergie kunnen hebben.

 

Non-food producten

 

Appel is geen gewoon ingrediënt in non-food producten. Het wordt echter wel gebruikt in sommige hygiëneproducten zoals douchegel, zeep en shampoos.

 

Vermijding

 

De enige aanbeveling voor appelallergische patiënten is het strikt vermijden van het fruit. Dit is vooral belangrijk in de bevolking van het mediterrane gebied die gevoelig is voor LTP en die het risico loopt op ernstige reacties. Ze moeten verse appel- en appelverwerkende producten vermijden. Bepaalde patiënten met eerdere anafylaxie of anafylactische shock moeten worden getraind in de vroegtijdige herkenning en behandeling van reacties in geval van accidentele inname en gegeven noodmedicatie waaronder een adrenaline auto-injector. Patiënten met appelallergie in verband met berkenpollinose moeten verse appel vermijden. Het vermijden van door appels bewerkte producten is over het algemeen niet nodig, maar als hun tolerantie onbekend is, moet dit worden beoordeeld in de allergiekuur voordat de inname wordt toegestaan. Als de tolerantie voor een gerelateerd kruisreactief voedsel (zoals andere Rosaceae-vruchten) niet bekend is of niet is beoordeeld na een bevestigde diagnose van appelallergie, moeten patiënten dit vermijden. Dit is opnieuw vooral belangrijk bij patiënten die gevoelig zijn voor LTP en die ernstige reacties hebben gehad met appel.

 

Het effect van berkenpollen immunotherapie op de gekoppelde appelallergie is onderzocht.
Sommige onderzoekers hebben een gunstig maar schijnbaar voorbijgaand effect gevonden. Drie jaar nadat de immunotherapie met berkenpollen is gestopt, is de helft van de patiënten opnieuw reactief op appel.

 

Appel is niet opgenomen in de lijst van voedingsmiddelen van de recente nieuwe EU-wetgeving inzake de informatievoorziening van voedsel en lijst van de Codex Alimentarius-commissie inzake verplichte etikettering van voorverpakte levensmiddelen). Dit betekent dat patiënten niet volledig kunnen vertrouwen op voedseletiketten als ze op zoek zijn naar de aanwezigheid van appel.