E-Shock Voorjaar 2018

Het SchoolNutsonderzoek

Zelf gerapporteerde Voedselallergie reacties en Anafylaxie in het SchoolNuts onderzoek: Een populatie gebaseerd onderzoek bij pubers

Vicki L. McWilliam, MND, Jennifer J. Koplin, PhD, Michael J. Field, MD, Mari Sasaki, MD,

Shyamali C. Dharmage, MD, PhD, Mimi L. K. Tang, MD, PhD, Susan M. Sawyer, MD,

Rachel L. Peters, PhD, and Katrina J. Allen, MD, PhD, for the SchoolNuts investigators Melbourne, Australia, en Manchester, United Kingdom

 

Achtergrond:

Adolescenten lopen het grootste risico op overlijden anafylaxie, maar er zijn nog maar weinig studies naar de bevolking beschreven de frequenties en risicofactoren voor allergische reacties veroorzaakt door accidentele opname van allergenen in deze groep.

 

Methoden:

We beschrijven de prevalentie, frequentie en bijbehorende risicofactoren voor recente negatieve voedselreacties in 10- tot 14-jarigen in Melbourne, Australië, gerekruteerd uit een gelaagde, willekeurige populatie-gebaseerde steekproef van scholen (SchoolNuts, n 5 9663; Responspercentage van 48%). Zelf gerapporteerde voedselallergie en bijwerkingen, waaronder anafylaxie, werden geïdentificeerd door het gebruik van een vragenlijst voor studenten van het afgelopen jaar.

 

Resultaten:

Van 547 studenten met mogelijk IgE-gemedieerd voedselallergie, 243 (44,4%; 95% CI, 40,3% tot 48,7%) meldde een reactie op een levensmiddel. 53 (9.7%, 95% CI, 7.2% tot 12.2%) studenten meldden 93 anafylaxie-afleveringen. Pinda en boomnoten waren de meest voorkomende voedseltriggers. Onder studenten met huidige IgE-gemedieerde voedselallergie, die met opgeloste of huidig astma (aangepaste odds ratio [aOR], 1,9 [95% CI, 1,1- 1.3] en 1.7 [95% CI, 1.1-2.6]) en degenen met meer dan 2 maaltijden allergieën (aOR, 1.9 [95% CI, 1.1-3.1]) liepen het grootste risico elke negatieve voedselreactie en die met notenallergie waren het meest risico op ernstige reacties (aOR, 2,9 [95% CI, 1,1-4,4]). Vastbesloten of huidig astma was niet geassocieerd met een verhoogd risico op ernstige reacties (aOR, 0.8 [95% betrouwbaarheidsinterval, 0.3-2.2] en 1.6 [95% betrouwbaarheidsinterval, 0,7-3,7]).

 

Conclusies:

Adolescenten met voedselallergie komen vaak voor blootgesteld aan voedselallergenen. Degenen met astma en meer dan 2 voedselallergieën liepen het grootste risico op schadelijk voedselreacties. Degenen met notenallergieën liepen het grootste risico op ernstig reacties. (J Allergy Clin Immunol 2018; 141: 982-90).

 

 

HET ONDERZOEK

 

INTRODUCTIE

 

Voedselallergie treft tot 10% van de kinderen en 2% tot 3% van volwassenen en lijkt in prevalentie toe te nemen.1-4 Deze toename in prevalentie van voedselallergie viel samen met toegenomen meldingen van voedselgeïnduceerde anafylaxie. De grootste toename van anafylaxie is gemeld bij de leeftijdsgroep van 0 tot 5 jaar 5; echter meer recente gegevens suggereren dat de toename van door voedsel geïnduceerde anafylaxie nu sneller voorkomt in de peri-volwassen leeftijd (5-14 jaar).6,7 Adolescenten vormen ook het grootste deel van sterfgevallen door anafylaxie.8-11 Onderzoeken tot nu toe met rapportage van de frequentie van schadelijk voedselreacties en anafylaxie zijn beperkt tot geselecteerde voedselallergenen,12-19 en kwamen voor bij jongere kinderen,20 of waren gebaseerd op de presentatie van de allergiekliniek of de gezondheidszorg.21
Weinig bevolkingsonderzoeken hebben de frequentie beschreven van schadelijk voedsel allergische reacties, waaronder anafylaxie, bij adolescenten.

 

Bovendien, het voorspellen van die adolescenten met voedselallergie die het grootste risico lopen op voedselallergische reacties is ook moeilijk.22 Gerapporteerde risicofactoren voor anafylaxie-gerelateerde sterfgevallen zijn inclusief vertraagde toediening of niet-toediening adrenaline,23 met allergie voor pinda's of noten (70% tot 90% van aan anafylaxie gerelateerde sterfgevallen zijn het gevolg van deze voedingsmiddelen),8-11,24 en met aanwezige niet of onder controle astma.23
Echter, deze factoren zijn niet formeel onderzocht in een populatiesetting of in de adolescente leeftijdsgroep met een hoog risico. Inzicht in de voorspellers voor ongunstige voedselallergische reacties, waaronder anafylaxie, voor de populatie van adolescenten met voedselallergie ondersteunt de ontwikkeling van op leeftijd passende preventie en beheerstrategieën.

 

Het doel van deze studie was om de frequentie en geassocieerde risicofactoren voor ongewenste voedselallergische reacties gemeld in de voorafgaand aan 12 maanden onder degenen met IgE-gemedieerde voedselallergie in een groot populatie-gebaseerd cohort van 10- tot 14-jarige studenten.

 

METHODEN


De SchoolNuts-studie is een cross-sectioneel, op de bevolking gebaseerd onderzoek dat gericht is op het bepalen van de populatieprevalentie van provocatie bevonden voedselallergie en om risicofactoren voor ongewenste reacties bij adolescenten op voedingsmiddelen vroegtijdig te beoordelen. De vroege adolescentietijd (10-14 jaar) werd geselecteerd om de beoordeling van kinderen tijdens de overgang van primaire (10-11 jaar) naar middelbare school (12-14 jaar) te onderzoeken, waar grotere autonomie en onafhankelijkheid voorkomt, wat ook overeenkomt met het begin van de puberteit. Het onderzoek had 2 stadia: fase 1, ouder en student vragenlijsten; fase 2, kliniek-gebaseerd inschattingen.
Vragenlijsten werden gebruikt om de waarschijnlijkheid van te bepalen IgE-gemedieerde voedselallergie vast te stellen, waarna de studenten en hun ouders waren uitgenodigd om deel te nemen aan een bezoek aan een ziekenhuiskliniek voor allergietesten en voedseluitdagingen.

Deze studie rapporteert de gegevens van vragenlijsten voor studenten van fase 1.

 

Selectie en werving van deelnemers

Gestratificeerde clusterbemonstering van leerlingen in het primair en voortgezet onderwijs in het metropolitaanse gebied van Melbourne (bevolking van 3,9 miljoen in 2011) 25 was gebruikt om tussen juli 2011 en december 2014 een steekproef van 10- tot 14-jarige adolescenten te rekruteren.
Zeventig procent van de bevolking van de staat Victoria woont in Melbourne.25

Scholen werden willekeurig gekozen om de variatie te weerspiegelen in socio-economische status door de verschillende schooldistricten en inbegrepen werden elk van de overheid, katholieke en onafhankelijke schoolsectoren in het Australisch onderwijssysteem.
Scholen kwamen in aanmerking voor opname als ze waren minder dan 80 km van het centrale zakendistrict lagen en meer dan 20 studenten per jaarniveau hadden. Een lijst met scholen werd verkregen uit de 2010 Melbourne Street Directory gestratificeerd door primaire (cijfers 5 en 6) versus secundaire (jaren 7 en 8) scholen en onderverdeeld in regering, katholiek, en onafhankelijke scholen. Elke school binnen die groepen kreeg toen een nummer en een generator voor willekeurige getallen wat werd gebruikt om scholen te selecteren.
Deze 229 scholen (die 20.965 studenten vertegenwoordigen) werden benaderd via een uitnodigingsbrief om deel te nemen, waarvan 117 (51,1%) aan het onderzoek deelnamen. Bij elk deelnemende school, werden alle studenten in de jaren 5, 6, 7 en 8 vervolgens uitgenodigd om deelnemen.

Ouderlijke toestemming was vereist voor studenten om de student vragenlijst te voltooien. Gemachtigde studenten hebben vragenlijsten ingevuld als onderdeel van een school bezoek door het onderzoeksteam (n = 9,663). Gezinnen werden uitgenodigd om een ouder vragenlijst in te vullen via de school. Zevenenvijftig procent van de student vragenlijsten hadden een overeenkomstige bovenliggende vragenlijst ingevuld (n= 5.507).


Gegevens en definities van de vragenlijst

 

De vragenlijst voor studenten bevatte vragen over de geschiedenis van het kind over voedselallergie, astma en kennis en attitudes ten aanzien van voedselallergie.

 

 

Door de student gerapporteerde opgeloste astma werd gedefinieerd als een bevestigend antwoord op de volgende vraag: ''Heb je ooit astma gehad?''
Huidig astma was gedefinieerd als een bevestigend antwoord op de volgende vraag: "Heb je nog steeds astma?''


Studenten die melding maken van huidige voedselallergie, huidige astma of beide werden gevraagd om aanvullende, meer gedetailleerde secties van de vragenlijst in te vullen met betrekking tot hun astma, voedselallergie of beide.
Degenen met actuele voedselallergie werden gevraagd om voedingsmiddelen te specificeren waarvoor zij allergisch waren: pinda's, noten (noottype gespecificeerd), kippenei, koemelk, sesam, vis, schaaldieren, soja en ander voedsel (gespecificeerd). Die studenten die geen verdere voedselallergie hebben opgelopen vragen en degenen die een voedselallergie meldden die waarschijnlijk niet zou zijn IgE-gemedieerd (coeliakie, lactose-intolerantie of reacties op additieven) werden uitgesloten van de huidige analyses.
De overige studenten waren geclassificeerd als 'mogelijk door IgE gemedieerde voedselallergie'.

Studenten werd gevraagd of ze een voedsel allergische reactie hadden ervaren in de afgelopen 12 maanden (zie fig. 1 hierboven). Details van elk voedselallergische reactie werd nagevraagd, inclusief het uitlokkende voedsel, zelfrapportage van anafylaxie, gebruik van adrenaline auto-injector, plaats waar de reactie plaatsvond (thuis, school, restaurant en het huis van de vriend, etc.), symptomen (huiduitslag, gezichtsbehandeling zwelling, braken, diarree en ademhalingsmoeilijkheden) en tijdschema van elke reactie (<1 uur na voedselinname en reactie, 1-4 uur, > 4 uur en onbekend).
De definitie van anafylaxie was gebaseerd op de Australasian Society of Clinical Immunology and Allergy-definitie van anafylaxie, die elke reactie categoriseert die een acuut begin van impliceert respiratoire compromis als anafylaxis (Australasian Society of Clinical Immunologie en Allergie definitie was elke acute aandoening met typische aandoening huidkenmerken [urticaria uitslag of erytheem/ blozen en/ of angio-oedeem] PLUS betrokkenheid van respiratoir en/ of cardiovasculair en/ of persistent ernstige gastro-intestinale symptomen OF een acuut begin van hypotensie of bronchospasmen of obstructie van de bovenste luchtwegen waar anafylaxie is mogelijk overwogen, zelfs als er geen typische huidfuncties zijn).26 Elk reactie was gecategoriseerd in een van de 5 groepen afhankelijk van het tijdstip van het begin van de reactie en symptomen (zie figuur 1 voor details): (1) bevestigd anafylaxie; (2) niet-herkende anafylaxie; (3) waarschijnlijk IgE-gemedieerd; (4) onwaarschijnlijk IgE gemedieerd; en (5) niet in staat om te worden geclassificeerd.
V.L.M.-eerste alle gevallen beoordeeld en geclassificeerd. Dr. Allen heeft alle categorisaties beoordeeld, en eventuele discrepanties werden opgelost door Dr. Tang.

Studenten die meerdere reacties rapporteerden, werden op basis van de meest ernstige gemelde reactie ingedeeld. Fig. 1 toont categorisatie van studenten op basis van deelname en classificatie van elke reactie.

De oudervragenlijst repliceerde vragen over astma en voedselallergiestatus opgenomen in de vragenlijst voor studenten; echter details van allergiereacties in de afgelopen 12 maanden waren niet opgenomen in de ouder vragenlijsten.

 

Statistische methoden

 

Zelf gerapporteerde mogelijke prevalentie van voedselallergie werd uitgedrukt als de waargenomen aandeel met 95% CI's. Kappa-analyse werd op maat uitgevoerd op de overeenkomst tussen student- en ouderresponsen voor zelf gerapporteerde voedselallergie.


De prevalentie van bijwerkingen werd berekend als het aantal studenten die een reactie hebben gerapporteerd in de afgelopen 12 maanden gedeeld door mensen met waarschijnlijk IgE-gemedieerde voedselallergie.
We gebruikten logistische regressiemodellen om eerst de risicofactoren voor het hebben van nadelige voedselreacties te identificeren bij diegenen met mogelijke door IgE gemedieerde voedselallergie. Ten tweede, onder degenen met ongunstige voedselreacties, hebben we risicofactoren voor ernstig in vergelijking met milde reacties vastgesteld.

 

Multivariabele logistische regressie werd gebruikt om de associatie te onderzoeken tussen demografische factoren (geslacht, schooltype, schoolsector en studenten) geboorteland) en relevante klinische factoren (opgelost en huidig astma, aantal voedselallergieën en type voedselallergieën) en het risico op bijwerkingen van voedselreacties uitgedrukt als odds ratio's (OR's) en 95% CI's. Een apart regressiemodel werd uitgevoerd voor elke klinische factor, met de demografische factoren die als a priori werden beschouwd, confounders (gerelateerde factoren) en andere klinische factoren die werden behouden alleen als storende variabelen als ze de OR met meer dan 10% veranderden.

STATA-software werd gebruikt voor alle statistische analyses (release 14.0; StataCorp, College Station, Tex).
 

Ethische goedkeuring werd verkregen van het Royal Children's Hospital Human

Research and Ethics Committee, het Department of Education and Early

Childhood Development, en het Catholic Education Office.

 



RESULTATEN

Studie bevolking

Tabel I schetst de demografische kenmerken van het onderzoeks- bevolking.
De gemiddelde leeftijd was 12 ± 1,2 jaar, met gebalanceerd participatie in termen van geslacht (50,5% mannen) en schoolniveau (51,7% volgde de lagere school). Bijna de helft van de studenten (47,4%) zatten op openbare scholen, die overeenkomen met de school uitsplitsing naar sector in Victoria.27 In totaal rapporteerden 831 studenten een huidige voedselallergie (8,9%, 95% CI, 8,3% tot 9,5%), met 620 (6,6%, 95% BI, 5,6% tot 6,9%) geclassificeerd als mogelijk door IgE-gemedieerde voedselallergie (fig. 1). Kappa-analyse toonde een sterke correlatie tussen student en ouder responsen voor zelf gerapporteerde voedselallergie (0,75 [95,8%]).
Huidige astma was gerapporteerd door 177 (32,4%; 95% CI, 28,5% tot 36,3%) daarvan met mogelijke IgE-gemedieerde voedselallergie (n 5 547), 33,7% (95% betrouwbaarheidsinterval, 27,8% tot 39,6%) van degenen die een reactie melden (n = 243; tabel II), en 45,2% (95% CI, 40,4% tot 48,7%) daarvan rapporteerden reacties die in de voorgaande 12 maanden die voldeden aan de criteria voor anafylaxie (n = 53, tabel III).
Pinda (n = 294) en noten (n = 249) waren de meest gemelde voedselallergieën bij 3,0% (95% CI, 2,8% tot 3,5%) en 2,6% (95% CI, 2,3% naar 3,0%), respectievelijk.

 

Details van voedselallergiereacties in het verleden 12 maanden onder degenen met mogelijk IgE-gemedieerde voedselallergie

Tabel IV geeft een overzicht van alle episoden van voedselgeïnduceerde allergische reacties gemeld in de 12 maanden voorafgaand aan het onderzoek. Onder die studenten met mogelijke IgE-gemedieerde voedselallergie (n = 547), werden een totaal van 372 allergische reacties gerapporteerd bij 243 (44,4%, 95% CI, 40,3% naar 48,7%) studenten. Meer dan 1 reactie werd gemeld door 34% van studenten (n = 73). In totaal hebben 53 studenten 93 reacties gerapporteerd die voldeed aan de criteria voor anafylaxie (bevestigde anafylaxie [n = 44] en niet-herkende anafylaxie [n = 49]) over de periode van 12 maanden, resulterend in een prevalentie van 9,7% (95% BI, 7,2% tot 12,2%).

Pinda en noten waren de gemelde trigger-voedingsmiddelen voor 43,8% (106/242) van alle door IgE gemedieerde reacties en 57% (53/93) van alle ernstige reacties (bevestigde en niet-herkende anafylaxie).
Cashew en walnoot waren de meest voorkomende gemarkeerde noten.
Thuis was de locatie voor 37 (39,8%) van de 93 anafylactische reacties (bevestigde en niet-herkende anafylaxie), en overwegend waren restaurants de locatie voor 17% (n = 16) en scholen voor 8,6% (n = 8) van de reacties.
Van de 44incidenten van bevestigde anafylaxie, werden adrenaline auto-injectoren gebruikt bij 19 (43,2%) reacties.

Risicofactoren voor het melden van een ongewenste voedselreactie in de afgelopen 12 maanden, onder degenen met een mogelijk IgE-gemedieerde voedselallergie.  Tabel II, hieronder, geeft de risicofactor-analyse weer voor het hebben van een nadelig effect reactie op een levensmiddel in de laatste 12 maanden bij degenen met mogelijk Door IgE gemedieerde voedselallergie (n = 547). 

 

Aangepaste multivariabele analyse liet zien dat vrouwelijke proefpersonen (aangepaste odds ratio [aOR] 1.9; 95% CI, 1,3-2,5), degenen met een voorgeschiedenis van astma (aOR, 1,9; 95% CI, 1,1-3,2) of huidig astma (aOR, 1,7; 95% CI, 1.1-2.6), en degenen met meer dan 2 voedselallergieën (versus single voedselallergie: aOR, 1,9; 95% CI, 1.1-3.8), meer kans hadden op een negatieve voedselreactie in de afgelopen 12 maanden. Die met een nootallergie waren minder geneigd om een voedselreactie te melden in afgelopen 12 maanden dan die zonder notenallergie (aOR, 0.7; 95% CI, 0,5-0,8).

 

Risicofactoren voor een reactie op voedselallergie in het verleden 12 maanden die voldeden aan de criteria voor anafylaxie onder degenen met IgE-gemedieerde voedselallergie een reactie melden

We vergeleken degenen die een niet-doorgemaakte IgE-gemedieerde reactie rapporteerden in de afgelopen 12 maanden (n = 95) met degenen die aangaven een reactie die consistent was met anafylaxie (bevestigd of niet-herkend anafylaxie, n = 53). 

Er was geen verband tussen het risico op anafylaxie en demografische factoren, huidig of opgelost astma, en aantal voedselallergieën.
Echter, die met notenallergie hadden bijna 3 keer meer kans op anafylaxie in het verleden te melden 12 maanden dan die zonder notenallergie (aOR, 2,9; 95% CI, 1,1-4,4; Tabel III).

Er zijn geen aanwijzingen voor associaties gevonden voor aanpasbare risicofactoren, waaronder eerdere toediening van een adrenaline auto-injector, manieren van toediening voor auto-injectoren of hoger risico van accidentele blootstelling aan allergenen door het bewust eten van het voedsel waar de student allergisch voor was of het eten van voedingsmiddelen waar een label op zit met voorzorg allergeen-etikettering, zoals ''kan sporen bevatten van'' (data niet weergegeven).



DISCUSSIE

Dit is een van de eerste onderzoeken om de bevolkingsprevalentie en -karakterisatie van ongewenste voedselallergische reacties, inclusief anafylaxie en bijbehorende risicofactoren bij adolescenten te onderzoeken.
 

Deze resultaten tonen aan dat in een populatie-gebaseerd monster van 10- tot 14-jarige studenten met mogelijk door IgE gemedieerde voedselallergie, bijna de helft (44,4%) voedselgeïnduceerde allergische reacties meldde in de voorgaande 12 maanden, en bijna 1 op de 10 (9,7%) rapporteerde ten minste 1 reactie met symptomen die consistent zijn met anafylaxie.

Reacties kwamen het vaakst voor thuis en werden ook meestal veroorzaakt door pinda en noten.
Rapportage van een voedselallergische reactie in de afgelopen 12 maanden was geassocieerd met vrouwelijk geslacht, met meer dan 2 voedselallergieën, en met astma (opgelost of actueel).

Pinda en Notenallergie was de enige risicofactor geassocieerd met het melden van anafylaxie.
We zagen een trend van verhoogd astma bij mensen met voedselallergieën die anafylaxie meldden in vergelijking met mildere reacties. Echter, onze resultaten toonden niet aan dat die personen met astma een significant verhoogd risico op ernstige reacties hebben.

 

Een belangrijke kracht van dit onderzoek is dat het beide op de bevolking is gebaseerd en zeer gedetailleerd in haar onderzoek naar voedselgeïnduceerde allergie reacties in de adolescente leeftijdsgroep.
Dit maakte het mogelijk om alle adolescenten met voedselallergieën en mensen die last hebben van bijwerkingen voedselreacties te onderzoeken en is niet beperkt tot klinische groepen, zoals die zich melden bij gezondheidszorginstellingen voor behandeling na een reactie of beheerd door allergieklinieken.
Hoewel klinische groepen de kracht hebben van een meer robuuste diagnose en definitie van bijwerkingen reacties en anafylaxie, lopen ze het risico strengere fenotypes van voedselallergie, hoger sociaaleconomisch status en betere toegang tot gespecialiseerd medisch beheer en onderwijs te oververtegenwoordigen.

 

Deze studie heeft ook enkele beperkingen.
De definitie van anafylaxie was afhankelijk van zelf gerapporteerde symptomen van ademhalingsmoeilijkheden, die de ware prevalentie mogelijk hebben overschat van anafylaxie. Door deze definitie kan er ook astmatische episodes zijn vastgelegd die bij toeval werden geassocieerd met maaltijden, samen met echte gebeurtenissen van voedselgeïnduceerde anafylaxie.
Echter, het is onwaarschijnlijk dat onze schattingen van anafylaxie enorm zijn toegenomen omdat bijna alle reacties waarbij ook ademhalingsmoeilijkheden zijn betrokken 1 of meer symptomen had van huiduitslag, zwelling in het gezicht en/ of 

braken. Bovendien was de onderzoekspopulatie hiertoe beperkt met wonen in stedelijke/ voorstedelijke gebieden van Victoria (binnen 80 km van de centrale zakenwijk), en daarom kunnen bevindingen mogelijk niet generaliseerbaar zijn naar landelijke gebieden.
De studie was ook te zwak om het belangrijke probleem van dodelijke slachtoffers in deze leeftijdsgroep te beoordelen. Hoewel ouders een sterke waardering hebben voor klinische geschiedenis van hun kind, een groeiende betrokkenheid van adolescenten buiten het huis kan de kans verkleinen dat adolescenten ouders volledig laten delen in de ervaring met voedselallergie.

Daarentegen is een verdere sterkte van het SchoolNuts onderzoek de opname van zowel adolescent - als ouder rapportage. Dit heeft ook de validatie van zelfrapportage van reacties op voedselallergie, astma en allergische reactiedetails mogelijk gemaakt en de aanpak van de beperking van zelf gerapporteerde gegevens.
Kappa-analyse vertoonde een sterke correlatie tussen student- en ouder dyade reacties voor zelf gerapporteerde voedselallergie. Echter, validatie van studentverslagen van voedselreactiedetails ten opzichte van ouderreacties was niet mogelijk vanwege verschillen in vragenlijsten. Medicatie of zorgcontact vragen die relevant zijn voor astma waren niet opgenomen in de vragenlijst voor studenten. Een recente systematische review en meta-analyse van door voedsel veroorzaakt anafylaxie bij patiënten met voedselallergie meldde een gegroepeerde incidentie van zelf gerapporteerde anafylaxie bij 0 - tot 19-jarigen van 4.93 / 100 persoonsjaren (95% CI, 2.78-8.74) met een bereik van 0.6 tot 8,9 / 100 persoonsjaren op basis van 10 onderzoeken.28 Vergelijking met onze resultaten is moeilijk omdat de opgenomen artikelen óf er waren jongere kinderen bij betrokken,19,20 óf waren gebaseerd op alleen geselecteerde voedselallergieën,13-19 óf risicovolle allergieën kliniekpopulaties.21

Populatie-representatieve onderzoeken in de adolescentie zijn beperkt en de vergelijking is moeilijk vanwege verschillen in prevalentie en onderzoek van de prevalentie van voedselallergie methodieken. Een grote studie van 11 - tot 15-jarige Turkse studenten (n = 10.096) heeft op scholen ook adolescenten en ouders gerekruteerd. Met behulp van zelf gerapporteerde vragenlijsten meldden ze een iets hogere prevalentie van door ouders gemelde voedselallergie (11,3%) dan in ons onderzoek van door adolescenten gerapporteerde voedselallergie (9,7%) en een veel lager aantal reacties in het afgelopen jaar (3,6% versus 44,5%) in onze studie. Deze auteurs rapporteerden niet apart over de frequentie van anafylaxie.29

Alleen in dit stadium gerapporteerd door een abstract, een groot geboortecohort onderzoek in Zweden met een follow-up van 16 jaar en ouder gemeld veel lagere percentages van bijwerkingen, met 8,5% van de 16-jarigen meldden reacties op voedsel in de afgelopen 12 maanden en 0,8% anafylaxie. De algemene prevalentie van voedselallergie was niet gerapporteerd.30
Eindelijk, in een populatie-gebaseerde studie van 0- tot 17-jarigen in Duitsland, 38% zelf gerapporteerde voedselgeïnduceerde allergische reacties. De meerderheid van de reacties was echter te wijten aan orale allergie syndrome.31


Eerder rapporteerde ons HealthNuts-onderzoek het hoogste percentage van provocatie-bewezen voedselallergie in de wereld voor 1 éénjarige baby's.1
Bij bijna 10% wordt een zeer hoge last van voedselallergie ervaren door ouders van allergische baby's, met implicaties voor het Australische gezondheidszorgsysteem. Zelf gerapporteerde voedselallergie prevalentie van 6,6% bij jonge adolescenten binnen de SchoolNuts studie ondersteunt de natuurlijke geschiedenis van het verdwijnen van voedselallergie voor veel kinderen met voedselallergie.
Echter, de bevinding dat bijna de helft van de 10- tot 14-jarige adolescenten met voedselallergieën reacties hadden in de afgelopen 12 maanden belicht de aanhoudende last die voedselallergie heeft op de personen, met daaropvolgend effecten op hun families en gezondheidszorgfaciliteiten.

We ontdekten dat vrouwelijke proefpersonen meer geneigd waren het ervaren van een negatieve voedselreactie in de afgelopen 12 maanden te rapporteren, maar vond geen significant verschil in geslacht geassocieerd met anafylaxie.

 

Dit staat in tegenstelling tot observaties van een verhoogd risico op fatale anafylaxie bij adolescente mannelijke proefpersonen en de jongere leeftijdsgroep in onze studie.9

Onze gegevens suggereren een voordeel van de huidige verplichte training rond voedselallergie die aanwezig is in de onderwijssector in Australië (voor het eerst geïntroduceerd in 2008 in een aantal staten) omdat er minder reacties op scholen plaatsvonden in vergelijking met restaurants en huizen. Dit kan echter eenvoudig dat weerspiegelen meer maaltijden worden thuis gegeten versus op school of bij het uit eten gaan.
Bovendien was de bevinding dat iets meer dan de helft van de reacties thuis plaatsvond het belang van allergeenvermijding benadrukt en onderwijs/ managementstrategieën gericht op preventie voor onbedoelde blootstelling in alle omgevingen en niet alleen op scholen moet plaatsvinden.
 

We merken op dat minder dan de helft (43,2%) van de bevestigde gevallen anafylaxie toediening van adrenaline-auto-injector meldden, en dit zorgwekkende resultaat vereist nader onderzoek.

Het is onduidelijk of dit gewoon het gevolg is van onderrapportage als gevolg van retrospectieve recall of dat dit echt minder toediening is. Het is echter belangrijk op te merken dat de bekend risico op anafylaxie, inclusief gemelde sterfgevallen in de schoolomgeving, heeft geresulteerd in wettelijk vastgestelde richtlijnen voor anafylaxiebeheer voor scholen in Australië. Alle scholen in Victoria (Australië) met een ingeschreven student met een risico op anafylaxie zijn verplicht om elk jaar een geactualiseerd actieplan te hebben van de student die risico loopt op anafylaxie, moet het personeel zich regelmatig laten training op de beheersing van anafylaxie en auto-injector toediening en generieke auto-injectoren moeten in de school beschikbaar zijn.

 

In SchoolNuts meldde een derde (32,4%) van de adolescenten met voedselallergie huidig astma. Dit is veel hoger dan in het Turkse school-gebaseerde populatie-representatieve onderzoek, dat meldde een prevalentie van astma van 12,3% bij mensen met voedselallergie.29
We vonden ook dat mensen met astma (zowel opgelost als huidig astma) bijna tweemaal zoveel kans hadden om een voedselallergische reactie te melden in de afgelopen 12 maanden vergeleken met diegenen met geen geschiedenis van astma. Verrassend genoeg hadden degenen die anafylaxie rapporteerden meer astma dan degenen die mildere reacties melden; echter, astma bleek niet significant geassocieerd te zijn met verhoogd risico op anafylaxie. Deze trend in de richting van toegenomen associatie van astma met verhoogde ernst van reacties is ondersteund door case-series die tot 50% van de kinderen rapporteren (0-18 jaar) met reacties die ernstig genoeg zijn om zich te melden bij een afdeling spoedeisende hulp met naast elkaar bestaande astma32 en bijna alle dodelijke ongevallen gemeld door voedselgeïnduceerde anafylaxie naast elkaar bestaan astma.10,11

Ons onderzoek zou niet geschikt kunnen zijn om astma en te observeren anafylaxie te verenigen en we hebben geen fatale gegevens vastgelegd of gerapporteerd.

Astma als risicofactor voor voedselgeïnduceerde anafylaxie vereist verder onderzoek.

Pinda's en noten waren als de meest voorkomende voedselallergieën gerapporteerd in ons onderzoek, ook onder studenten met een voorgeschiedenis van anafylaxie, wat consistent is met andere studies.24,32-34


Onder die meldingsreacties had pinda- en notenallergie een risico verhoging van 3-voudig van het hebben van een reactie die consistent is met anafylaxie wanneer vergeleken met die zonder pinda/notenallergie.


Maar toch, onder degenen met IgE-gemedieerde voedselallergie, waarbij pinda/nootallergie werd geassocieerd was er verminderd risico op een reactie in de afgelopen 12 maanden. Dit schijnbaar paradoxale resultaat kan het resultaat zijn van wijdverbreid bewustwording van de potentiële ernst van pinda/notenallergie en adoptie van strategieën om te helpen bij het ontwijken van pinda/noten, zoals voedselbeleid het verbieden van pinda/noten. Het is misschien ook gemakkelijker om pinda/notenopname te vermijden dan andere meer alomtegenwoordige voedselallergenen, zoals eieren of melk.

Echter, de associatie van pinda/notenallergie met meer ernstig reacties kan zijn dat ze eenmaal per ongeluk zijn blootgesteld aan een allergeen, pinda/noten wekken ernstiger reacties op dan blootstelling aan andere allergenen, zoals melk en eieren, die vaak worden getolereerd in een gebakken of verwerkte vorm.35,36

Met meer dan 2 voedselallergieën verdubbelde het risico op voedselallergische reacties in vergelijking met die met een enkele voedselallergie, en er was een trend in de richting van een hoger risico op reacties consistent met anafylaxie bij mensen met meer dan 2 voedselallergieën vergeleken met die met een enkele voedselallergie.

Dit zou kunnen weerspiegelen dat de kans op accidentele blootstelling groter is bij meerdere voedingsmiddelen omdat er dan meerdere allergenen moeten worden vermeden.

Bovendien zou dit indicatief kunnen zijn voor een subgroep met hogere risico's van adolescenten met meerdere voedselallergieën vanwege naast elkaar voorkomende allergieën voor de meest voorkomende later optredende allergieën (vis/ schelpdieren, noten of beide) samen met aanhoudende melkallergie, ei-allergie of beide. Van melk- en ei-allergie is al eerder gedacht dat het verdwijnt voor de vroege schoolleeftijd, maar recente gegevens suggereren dat de persistentie in adolescentie, met aanhoudende allergie geassocieerd wordt met ernstigere reacties op melk en egg.35,36 Turner's rapport van anafylaxie bij adolescenten van een tertiair klinisch centrum in Londen37 toonde aan dat de meerderheid van die met recente ernstige anafylactische reacties waren geactiveerd door blootstelling aan koemelkeiwit in de context van persistent koemelkallergie van vroeger. Hoewel in de studie door Turner37 niet naar de aanwezigheid van andere naast elkaar bestaande voedselallergieën, adolescenten met meerdere voedselallergieën, waaronder onopgeloste melkallergie, ei-allergie, of beide is gekeken, kunnen deze een fenotype met een hoger risico voor anafylaxie vertegenwoordigen dat tot op heden niet voldoende is overwogen.

 


Reacties kwamen thuis het meest vaak voor en werden meestal geactiveerd door pinda en noten. Concluderend, binnen een populatie-gebaseerde steekproef van 10- tot 14-jarige adolescenten met voedselallergie in Melbourne, Australië, was er een verontrustend hoog percentage voedselgeïnduceerde allergie reacties, waaronder anafylaxie.

 

Adolescenten met astma en meer dan 2 voedselallergieën liepen het grootste risico op allergische reacties, maar die met notenallergieën liepen het grootste risico op anafylactische reacties.

 

 

Referenties

1. Osborne NJ, Koplin JJ, Martin PE, Gurrin LC, Lowe AJ, Matheson MC, et al.

Prevalence of challenge-proven IgE-mediated food allergy using population based sampling and predetermined challenge criteria in infants. J Allergy Clin Immunol 2011;127:668-76, e1-2.

2. Rona RJ, Keil T, Summers C, Gislason D, Zuidmeer L, Sodergren E, et al. The prevalence of food allergy: a meta-analysis. J Allergy Clin Immunol 2007;120:638-46.

3. Nwaru BI, Hickstein L, Panesar SS, Roberts G, Muraro A, Sheikh A, et al. Prevalence of common food allergies in Europe: a systematic review and meta-analysis. Allergy 2014;69:992-1007.

4. Sicherer SH, Leung DYM. Advances in allergic skin disease, anaphylaxis, and hypersensitivity reactions to foods, drugs, and insects in 2014. J Allergy Clin  Immunol 2015;135:357-67.

5. Poulos LM, Waters AM, Correll PK, Loblay RH, Marks GB. Trends in hospitalizations for anaphylaxis, angioedema, and urticaria in Australia, 1993-1994 to 2004-2005. J Allergy Clin Immunol 2007;120:878-84.

6. Mullins RJ, Dear KB, Tang ML. Time trends in Australian hospital anaphylaxis admissions in 1998-1999 to 2011-2012. J Allergy Clin Immunol 2015;136:367-75.

7. Motosue MS, Bellolio MF, Van Houten HK, Shah ND, Campbell RL. Increasing emergency department visits for anaphylaxis, 2005-2014. J Allergy Clin Immunol Pract 2017;5:171-5.e3.

8. Pumphrey RS. Lessons for management of anaphylaxis from a study of fatal reactions. Clin Exp Allergy 2000;30:1144-50.

9. Bock SA, Munoz-Furlong A, Sampson HA. Fatalities due to anaphylactic reactions to foods. J Allergy Clin Immunol 2001;107:191-3.

10. Bock SA. Further fatalities caused by anaphylactic reactions to food, 2001-2006. J Allergy Clin Immunol 2007;119:1016-7.

11. Pumphrey RS, Gowland MH. Further fatal allergic reactions to food in the United Kingdom, 1999-2006. J Allergy Clin Immunol 2007;119:1018-9.

12. Yu JW, Kagan R, Verreault N, Nicolas N, Joseph L, St Pierre Y, et al. Accidental ingestions in children with peanut allergy. J Allergy Clin Immunol 2006;118:466-72.

13. Cianferoni A, Novembre E, Pucci N, Lombardi E, Bernardini R, Vierucci A. Anaphylaxis: a 7-year follow-up survey of 46 children. Ann Allergy Asthma Immunol 2004;92:464-8.

14. Clark AT, Ewan PW. Good prognosis, clinical features, and circumstances of peanut and tree nut reactions in children treated by a specialist allergy center. J Allergy Clin Immunol 2008;122:286-9.

15. Vander Leek TK, Liu AH, Stefanski K, Blacker B, Bock SA. The natural history of peanut allergy in young children and its association with serum peanut-specific IgE. J Pediatr 2000;137:749-55.

16. Nguyen-Luu NU, Ben-Shoshan M, Alizadehfar R, Joseph L, Harada L, Allen M, et al. Inadvertent exposures in children with peanut allergy. Pediatr Allergy Immunol 2012;23:133-9.

17. Neuman-Sunshine DL, Eckman JA, Keet CA, Matsui EC, Peng RD, Lenehan PJ, et al. The natural history of persistent peanut allergy. Ann Allergy Asthma Immunol 2012;108:326-31.e3.

18. Sicherer SH, Forman JA, Noone SA. Use assessment of self-administered epinephrine among food-allergic children and pediatricians. Pediatrics 2000;105:359- 62.

19. Boyano-Martinez T, Garcia-Ara C, Pedrosa M, Diaz-Pena JM, Quirce S. Accidental allergic reactions in children allergic to cow’s milk proteins. J Allergy Clin Immunol 2009;123:883-8.

20. Fleischer DM, Perry TT, Atkins D, Wood RA, Burks AW, Jones SM, et al. Allergic reactions to foods in preschool-aged children in a prospective observational food allergy study. Pediatrics 2012;130:E25-32.

21. Gold MS, Sainsbury R. First aid anaphylaxis management in children who were prescribed an epinephrine autoinjector device (EpiPen). J Allergy Clin Immunol 2000;106:171-6.

22. Turner PJ, Baumert JL, Beyer K, Boyle RJ, Chan CH, Clark AT, et al. Can we identify patients at risk of life-threatening allergic reactions to food? Allergy 2016;71:1241-55.

23. Mullins RJ,Wainstein BK, Barnes EH, Liew WK, Campbell DE. Increases in  anaphylaxis fatalities in Australia from 1997 to 2013. Clin Exp Allergy 2016;46:1099-110.

24. T urner PJ, Gowland MH, Sharma V, Ierodiakonou D, Harper N, Garcez T. Increase in anaphylaxis-related hospitalizations but no increase in fatalities: an analysis of United Kingdom national anaphylaxis data, 1992-2012. J Allergy Clin Immunol 2015;135:956-63.e1.

25. 2011 Census Data. Australian Bureau of Statistics. 2011. Available at:www. censusdata.abs.gov.au. Accessed August 19, 2016.

26. Australasian Society ofClinical Immunology and Allergy guidelines: acute management of anaphylaxis. 2016. Available at:https://www.allergy.org.au/health-professionals/ papers/acute-management-of-anaphylaxis-guidelines. Accessed March 2, 2017.

27. Victoria Department of Education and Early Childhood Development. Summary statistics Victorian Schools. Available at: https://www.eduweb.vic.gov.au/edulibrary/public/publ/research/publ/2010-02summarystatistics.pdf. Accessed August 19, 2016.

28. Umasunthar T, Leonardi-Bee J, Turner PJ, Hodes M, Gore C, Warner JO, et al. Incidence of food anaphylaxis in people with food allergy: a systematic review and meta-analysis. Clin Exp Allergy 2015;45:1621-36.

29. Kaya A, Erkocoglu M, Civelek E, Cakir B, Kocabas CN. Prevalence of confirmed IgE-mediated food allergy among adolescents in Turkey. Pediatr Allergy Immunol 2013;2
30. Vetander M, Protudjer JLP, Lilja G, Kull I, van Hage M, Bergstr€om A, et al.
Food-induced anaphylaxis among a population of adolescents—report from the BAMSE survey. Clin Transl Allergy 2015;5:O25.

31. Roehr CC, Edenharter G, Reimann S, Ehlers I, Worm M, Zuberbier T, et al. Food

allergy and non-allergic food hypersensitivity in children and adolescents. Clin Exp Allergy 2004;34:1534-41.

32. Rudders SA, Banerji A, Vassallo MF, Clark S, Camargo CA Jr. Trends in pediatric emergency department visits for food-induced anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol 2010;126:385-8.

33. Johnson J, Malinovschi A, Alving K, Lidholm J, Borres MP, Nordvall L. Ten-year review reveals changing trends and severity of allergic reactions to nuts and other foods. Acta Paediatr 2014;103:862-7.

34. Grabenhenrich LB, Dolle S, Moneret-Vautrin A, Kohli A, Lange L, Spindler T, et al. Anaphylaxis in children and adolescents: the European Anaphylaxis Registry. J Allergy Clin Immunol 2016;137: 1128-37.e1.

35. Wood RA, Sicherer SH, Vickery BP, Jones SM, Liu AH, Fleischer DM, et al. The natural history of milk allergy in an observational cohort. J Allergy Clin Immunol 2013;131:805-12.

36. Savage JH, Matsui EC, Skripak JM, Wood RA. The natural history of egg allergy. J Allergy Clin Immunol 2007;120:1413-7.

37. Turner PJ. Persistent allergy to cow’s milk: of greater a clinical concern than other food allergies. Pediatr Allergy Immunol 2013;24: 624-6. 4:456-62.

 

 

 

Download
Zelf gerapporteerde Voedselallergische reacties en Anafylaxie in het schoolnutsonderzoek
In dit populatie gebaseerde onderzoek bij pubers/adolescenten wordt welke de frequenties en risicofactoren zijn voor pubers/adolescenten (10 - 14 jarigen) die allergische reactie hebben die veroorzaakt worden door accidentele opname van allergenen .
-
Download het artikel en lees wat de bevindingen zijn van dit onderzoek.
het SchoolNuts onderzoek.pdf
Adobe Acrobat document 1.3 MB