Vroege fase reactie:
Door het uiteenvallen van mestcellen komen er allerlei chemische stoffen in het lichaam vrij, waaronder histamine, leukotrienen C4/D4, platelet activating factor (PAF) prostaglandine D2, dit is de aanleiding van acute symptomen:
Jeukende neus
Niezen
Acute loopneus
Veroorzakers van een late fase reactie:
De mestcellen geven ook stoffen zoals cytokinen en chemokinen af
Stimulatie van endotheliale cellen cel die het lumen van de bloedvaten bekleedt) door histamine, leukotriënen en PAF voor de het afgeven van stoffen zoals cytokinen en chemokinen
Activatie van counter-ligands op endotheliale cellen voor de interactie met bloedcellen die zich omkeren, aanpassen en dan transmigreren
Late fase reactie:
Subepitheel celaccumulatie van CD4(+), Th2 lymfocyten, monocyten, eosinofielen en basofielen die geactiveerd worden door de cytokine / chemokine netwerk zowel als door antigen stimulatie van hoog en laag affiniteit IgE receptoren
de rol van Histamine:
Voorgevormde mediator
Komt vrij vanuit de geactiveerde mestcel
Hoofdmediator bij de vroege fase reactie (de directe reactie)
Veroorzaakt het niezen, de jeuk, loopneus en neusverstopping
Voor - ontstekingveroorzakende werking
de rol van Leukotriënen:
Vroeg gegenereerde mediatoren
Neemt deel aan zowel de directe en de late reacties
Veroorzaakt neusverstopping, slijmindikking, vasodilatatie, ontsteking
celverzameling
Minimaal aanhoudende ontsteking
Minimaal persistente ontsteking is aanwezig zelfs bij de afwezigheid van symptomen wanneer patiënten blootgesteld worden aan pollen of continu aanwezige allergenen
Wanneer de diagnose van Allergisch Rhinitis is gesteld, dan zal de patiënt geïnstrueerd moeten worden welke stappen er genomen moeten worden om er voor te zorgen dat de last van de aandoening weggenomen wordt of als dat niet mogelijk is, zoveel mogelijk verminderd wordt.
afhankelijk van de ernst van de klachten ziet het beheersingsprofiel er zo uit:
|
|
STAP 3 |
|
|
STAP 2 |
|
|
STAP 1 |
|
STAP 1: ALLERGENEN VERMIJDING EN OMGEVINGBEHEERSING
Huisstofmijt:
Zorg voor voldoende en adequate ventilatie om de luchtvochtigheid te verminderen
Was het beddengoed regelmatig op ten minste 60°C
Gebruik allergeen ondoordringbare hoezen voor kussen, matras en dekbed
Gebruik een stofzuiger met een HEPA filter (als deze beschikbaar is)
Verwijder beddengoed ( kussens,, dekbed, etc.) waar veren in zit.
Vervang stoffen vloerbedekking (karpetten, vaste stoffen vloerbedekking) door linoleum, marmoleum, laminaat of houten vloeren.
Verwijder gordijnen, huisdieren en gevulde knuffels uit de slaapkamer.
Pollen:
Erg moeilijk te vermijden!
Blijf zoveel mogelijk in huis met de ramen dicht tijdens piek pollen tijden
Draag een zonnebril
Gebruik waar mogelijk airconditioning
Installeer een pollenfilter in uw auto
Huisdierallergenen:
Laat huisdieren niet in de slaapkamer en waar mogelijk in huis
Stofzuig regelmatig de vloerbedekking, matrassen, en bankstel, stoelen en gordijnen
Was huisdieren regelmatig
Kakkerlak allergenen:
Vernietig kakkerlakken met de juiste insecticide
Verwijder vochtigheid, scheuren in de vloer, plafonds, dek voedsel af, was oppervlakken, vloeren, en stoffen om het allergeen te verwijderen
Schimmels:
Zorg voor een droog huisomgeving
Gebruik ammonia voor het verwijderen van schimmel in de badkamer en andere natte
ruimtes
STAP 2: FARMACOTHERAPIE (Behandeling met medicijnen)
Algemene anti-histamine:
Azelastine and levocabastine
Snelle werking (15 minuten)
Tweemaal daags toediening
Aanbevolen voor orgaan beperkte aandoening
Kan indien nodig continu gebruikt worden
ook bruikbaar bij niet-allergische rhinitis
Goed veiligheidsprofiel
Eerste generatie Orale anti-histamine:
Chlorpheniramine, diphenydramine, promethazine, tripolidine
Beperk gebruik wegens versuffende en anti-cholinergische effecten
Eigenschappen vereist van de ideale nieuwe generatie orale antihistaminen
Geen versuffend effect
eenmaal daagse toediening
Snelle werking en werkzaam gedurende 24 uur
Geen interactie met medicijnen, voedsel, alcohol
additioneel anti-allergisch effect
Nieuwe generatie orale anti-histamine:
Acrivastine, azelastine, cetirizine, desloratadine, ebastine, epinastin,
fexofenadine, ketotifen, levocetirizine, loratadine, mizolastine
eerste lijn behandeling voor intermeterend of mild aanhoudende allergisch rhinitis
Anti-allergie stoffen:
Disodium cromoglycate (DSCG) en nedocromil
Minder effectief dan anti-histamine
Vereist frequente toediening: DSCG 4 maal/dag, nedocromil 2 maal/dag
Uitstekend veiligheidprofiel voor gebruik door kinderen en bij zwangerschap
Anti-cholinergische stoffen:
Ipratropium bromide
Effectief bij beheersing van waterige neusloop, maar niet bij niezen of verstopping.
Ongewilde effecten kunnen zijn droge neus, irritatie en branderig gevoel.
Tegen verstopping van de neus:
Orale Tabletten
Minder effectief dan sprays: geen rhinitis medicamentosa
effectief wanneer gecombineerd met een orale antihistamine
Gewoonlijk vermeden voor gebruik door: kinderen <1 jaar,
zwangerschap, hypertensie, cardiopathie, prostatisme, glaucoma
Algemene Sprays
Erg effectief bij de behandeling van neus verstopping
Beperkte behandeling tot 3-10 dagen afhankelijk van het advies van de arts
Gebruik gedurende langer dan 10 dagen kan leiden tot ongewenste bijwerkingen zoals rhinitis medicamentosa
Anti-leukotrienen:
Kan minder effectief zijn dan geïnhaleerde corticosteroïden en antihistaminen
Kan een additioneel effect hebben met antihistaminen
Effectief bij aspirinegeïnduceerde rhinitis en astma
Duur, voor de meeste onpraktisch
Algemene Corticosteroïden:
Beclomethasone dipropionate
Budesonide
Fluocortinbutyl
Flunisolide
Fluticasone propionate
Mometasone furoate
Triamcinolone acetonide
Meest potente anti-ontstekingmiddel
Effectief bij de behandeling van alle neussymptomen inclusief verstopping
eenmaal of tweemaak daags dosering
Superieur aan antihistaminen voor alle neussymptomen
eerste keuze farmacotherapie voor milde-ernstige aanhoudende allergisch
rhinitis
Sporadisch ongewilde bijwerkingen
Zelden invloed op HPA as (enkele uitzonderingen)
Perforatie van het neusschot is gerapporteerd
Een onderzoek rapporteert verminderde groei bij kinderen; andere onderzoeken hebben hetzelfde resultaat niet gerapporteerd
Systemische Corticosteroïden:
Korte kuren (< 5 dagen) kunnen voorgeschreven worden voor ernstige refractory symptomen
Voorzichtig bij gebruik voor kinderen en bij zwangerschap als er geen alternatief voorhanden is
Denk aan osteoporosis beperk evt. gebruik
Intramusculaire injecties moeten vermeden worden
STAP 3: IMMUNOTHERAPIE
Aanbevolen voor klinisch relevante IgE gemediëerde aandoening. Kan met meerdere allergenen; wordt in Europa meestal tot maximaal twee allergenen beperkt.
Risico - Voordeel afweging moet in alle gevallen overwogen worden.
Hoogst effectief in geselecteerde patiënten
Injectie immunotherapie voor allergisch rhinitis kan de ontwikkeling van allergisch astma voorkomen
Effectief wanneer optimaal wordt toegediend
Voorkeur voor gestandaardiseerde therapeutische vaccins
Subcutaan immunotherapie verandert het natuurlijk verloop van de aandoening
Immunotherapie moet uitgevoerd worden door getraind personeel en patiënten moeten begeleid en gevolgd worden volgens de nationale richtlijnen.
Hoge dosis sublinguaal immunotherapie:
Gecontroleerd onderzoek laat zien dat hoog-dosis sublinguaal slikken immunotherapie een gerechtvaardigd alternatief is voor injectie allergeen immunotherapie voor milde intermitterende allergisch rhinitis
Evidence-based stapsgewijze richtlijnen voor de beheersing van farmacotherapie van allergisch rhinitis
Een rationele basis voor het starten en beheersing van farmacotherapie
Relateer de klinische symptomen aan de onderliggende pathologie
allergeen vermijding en omgevingbeheersing is de basis van alle farmacotherapeutische behandelingen
Klinisch oordeel bepaald het startpunt en de juiste combinatie van farmacotherapieën
wanneer de symptomen verbeteren verminder dan de farmacotherapie