|
Pagina updated:
23-10-2011
NIEUW
op deze pagina:
|
|
|
|
Oktober 2011
RISICO FACTOREN in de EERSTE LEVENSJAREN en ALLERGISCH RHINITIS:
Vergelijk tussen Europese en US gegevens
Allison Clare Ramsey, MD, Peter M.G. Deane, MD
JACI Received 8 July 2011; accepted 11 July 2011. published online 12
August 2011.
Bij
Allergische rhinitis is aangetoond dat bij 3% tot 19% van de
deelnemers aan verschillende epidemiologische onderzoeken met
verschillende populaties klachten hebben. Tachtig procent van de
mensen met allergische rhinitis ervaren klachten wanneer de leeftijd
van 20 jaar bereikt wordt, en 40% heeft klachten wanneer de leeftijd
van 6 jaar bereikt wordt. Allergische rhinitis is een aanzienlijke
last voor zowel volwassen en pediatrische patiënten, niet alleen
vanwege de hinderlijke lichamelijke klachten maar ook vanwege de
emotionele en sociale effecten. Het is ook nauw verbonden met de
ontwikkeling van astma. Onderzoek naar factoren in de vroege
kindertijd die de ontwikkeling van allergische rhinitis beïnvloed,
roept de mogelijkheid op van het veranderen van de natuurlijke
historie en het vermindering van de negatieve effecten.
Matheson et al presenteren gegevens uit de Europese Gemeenschap
Respiratory Health Study II (ECRHS II) met betrekking tot het verband
tussen de incidentie van rhinitis en jeugd.
De meest opvallende bevindingen van deze studie was dat een aantal
blootstelling tijdens de jeugd lijken te beschermen tegen rhinitis:
De incidentie van rhinitis nam af met toename van het aantal broers en
zussen, slaapkamer delen met oudere kinderen vóór 5 jaar,
blootstelling aan huisdieren vóór 5 jaar, en opvoeding op een
boerderij, ongeacht van atopiestatus.
Risicofactoren voor rhinitis zijn roken door de moeder tijdens
de zwangerschap en de kindertijd en, zoals men zou verwachten, een
ouderlijke voorgeschiedenis van allergische aandoeningen.
Gericht op atopische proefpersonen alleen met betrekking tot de
incidentie in de kindertijd, adolescentie en volwassen leven, hebben
de auteurs gevonden dat het hebben van broers of zussen geassocieerd
was met een verminderde incidentie van rhinitis. Huisdieren in de
eerste 5 jaar van hun leven geeft een daling van de incidentie van
rhinitis in de adolescentie, maar niet tijdens volwassenheid.
Opvoeding op een boerderij werd ook geassocieerd met een verminderde
incidentie van rhinitis in de adolescentie. De auteurs creëerde een
gecombineerd vroegleven variabele, die broers en zussen, huisdieren,
en boerderij opvoeding, en vond dat elke factor een additief
beschermend effect heeft gehad.
Roken van de moeder tijdens de zwangerschap en de kindertijd was weer
een risicofactor voor het ontwikkelen van rhinitis bij atopische
personen en bleef dat in alle stadia van het leven.
Vergelijking van deze ECRHS II-gegevens met de VS gegevens over vroege
blootstelling en rhinitis toont opvallende parallellen, maar ook
enkele afwijkingen. De grote omvang van de ECRHS II cohort, die een
groot aantal landen, etnische achtergronden en sociaal-economische
niveaus overspant, is een grote kracht van deze studie. Dergelijke
grote studies over rhinitis bestaan niet in de VS, dit moet in
aanmerking genomen worden bij het vergelijken van de gegevens.
In de VS, wat betreft het aantal broers en zussen, een studie van
Afro-Amerikaanse en de Dominicaanse kinderen die leven in een laag
inkomen buurten in New York City vond geen verband tussen
geboortecohort en allergische rhinitis prevalentie vanaf de geboorte
tot leeftijd van 3 jaar.
De auteurs van deze studie postuleerde dat er misschien nog andere
milieu- of sociale factoren een geboortecohort effect maskeren. Ze
hebben ook verondersteld dat door de follow-up tot de leeftijd van 3
jaar er niet genoeg tijd zou zijn geweest om een geboortecohort effect
te manifesteren. Een follow-up studie tussen geboorte cohort het
verband, atopie, en luchtwegklachten is onderzocht in 4 - jaar oude
kinderen uit de binnenstad van New York City en er werd geen
significante afname van de prevalentie van rhinitis bij kinderen
gevonden, waarvan vastgesteld is, door middel van serologie, dat ze
atopisch zijn met of zonder broers of zussen. Natuurlijk zijn er
verschillen tussen deze twee studies en de studie door Matheson et al:
de cohorten zijn veel kleiner, en de gegevens onderzoeken prevalentie
en niet incidentie. Ondanks deze verschillen, roept het contrast in de
resultaten vragen op over welke factoren binnen Amerikaanse populaties
uit de binnenstad kunnen verschillen in vergelijking met de Europese
bevolking.
Deze vragen verdienen meer onderzoek.
VS-gegevens met betrekking tot huisdier blootstelling en
allergische rhinitis zijn beperkt, en daarom zijn harde conclusies uit
data vergelijking moeilijk te trekken. Een studie van de epidemiologie
van de door de arts gediagnosticeerde allergische rhinitis in de
kinderjaren van Respiratory Study van de Tucson Children's, een studie
populatie van 747 kinderen, concludeerde dat de aanwezigheid van
honden werd geassocieerd met allergische rhinitis op de leeftijd van 6
jaar. De aanwezigheid van honden is nog steeds een belangrijke
risicofactor voor atopische kinderen in vergelijking met niet
atopische kinderen in hun multivariate analysis. Deze studie wordt ook
beperkt door een veel kleiner formaat en cohort follow up dan de ECRHS
studie.
De Amerikaanse Childhood Allergy Study zag er, voor een deel, op
allergische sensibilisatie en de hond en kat blootstelling in het
eerste jaar van het leven in een prospectieve geboorte cohort studie
van 474 gezonde, voldragen baby's in Detroit, Michigan, met een
gemiddelde leeftijd van 6,7 jaar. Hoewel dit onderzoek niet
rechtstreeks ging over de prevalentie van allergische rhinitis, is
geconstateerd dat de blootstelling aan twee of meer honden of katten
in het eerste jaar van het leven daaruit voortvloeiende risico op
allergische sensibilisatie kan reduceren tot meerdere allergenen in de
jeugd. Een gevolg van deze bevindingen is dat dit verminderde
sensibilisatierisico zou resulteren in een verminderd risico op
allergische rhinitis in de populatie.
In tegenstelling tot de ECRHS II en andere Europese gegevens, zijn in
de VS gegevens onderzoeken van de relatie tussen rhinitis en een
boerderij opvoeding beperkt. De gemengde gegevens over blootstelling
aan huisdieren suggereert dat er nog andere milieufactoren zijn die de
ontwikkeling van rhinitis beïnvloeden of dat de studie verschillen een
gevolg kunnen zijn van studieontwerp en omvang.
In termen van risicofactoren voor rhinitis, de ECRHS II-gegevens over
roken tijdens de zwangerschap en de kindertijd gelijk met de VS
gegevens van de Cincinnati Childhood Allergens and Air Pollution Study.
In deze studie van 633 kinderen bleek dat de blootstelling aan meer
dan 20 sigarettenrook per dag was geassocieerd met een verhoogd risico
op allergische rhinitis op de leeftijd van 1 jaar en rhinitis
symptomen gedurende het eerste levensjaar. Er zijn tal van redenen om
blootstelling aan roken te vermijden tijdens de zwangerschap en de
kindertijd , en het voorkómen van rhinitis moet ook daartoe worden
gerekend.
De vergelijking tussen de gegevens van vroege blootstelling aan
kinderen en de ontwikkeling van allergische rhinitis uit de ECRHS II
studie met de Amerikaanse gegevens blijkt gebieden van overeenkomst en
gebieden met afwijkingen te kennen. Het beschermende effect tegen
rhinitis door een toenemend aantal broers en zussen in de ECRHS II
studie is overtuigend, gezien de grote steekproefgrootte en follow-up
periode. Het is het waard om te overwegen of dezelfde vaststelling zou
worden bewezen in grotere Amerikaanse studies met een meer diverse
patiëntenpopulatie.
Een soortgelijke verklaring kan ook worden gemaakt over de
vergelijking van de ECRHS II en de Amerikaanse huisdier
blootstellingsgegevens. Nader onderzoek is hiervoor nodig, vooral in
de VS, om te bepalen of de verschillen te wijten zijn aan de
bevolkingsverschillen, milieuverschillen, of studieverschillen.
Dat roken een risicofactor voor rhinitis blijkt een duidelijke
overeenkomst tussen de Europese en Amerikaanse data. Extra overtuigend
en grotere datasets, al concordant of discordant, zou veelbelovende
perspectieven openen voor een mechanistische studie. Dit, zou op zijn
beurt, potentiële nieuwe doelstellingen verstrekken voor het wijzigen
van de natuurlijke geschiedenis van allergische rhinitis, waarbij de
hoop op het verlagen van de aanzienlijke last blijft.
Klik hier voor het Engelstalige abstract uit JACI
|
|
Oktober
2011
PRAKTIJKEN in
het VOORSCHRIJVEN van ADRENALINE AUTO-INJECTOREN
Mark J. Johnson, Keith D. Foote, Helen E.
Moyses & Graham Roberts
Correspondence: Dr. Mark J. Johnson, Southampton Centre for Biomedical
Research, MP 113, Southampton University Hospital NHS Trust, Tremona
Road, Southampton SO16 6YD, UK.
Tel.: +442380795330 Fax: +442380794945 E-mail: m.johnson@soton.ac.uk
Accepted for publication 6 September 2011 DOI:10.1111/j.1399-3038.2011.01221.x
Achtergrond:
Anekdotische, het voorschrijven van adrenaline auto-injectors lijkt zeer
variabel te zijn. Ons doel was om de praktijk op dit gebied te
onderzoeken en naar de verschillen te kijken tussen de pediatrische
allergologen en algemene kinderartsen; en factoren die van invloed
kunnen zijn op het voorschrijven en de uitvoering van de huidige
richtlijnen.
Methoden: We ontwikkelden een online enquête met 10 pediatrische
allergie gevallen en stuurden per e-mail een link naar de kinderartsen.
De respondenten werd gevraagd om, in ieder geval, hun beslissing over de
behandeling; de factoren die van invloed hun beslissingen zijn, en welke
richtlijnen ze hadden gelezen te identificeren.
Resultaten: Reacties werden verzameld van 54 kinderallergologen
en 27 algemeen kinderartsen. Bijna alle respondenten hadden op zijn
minst één richtlijn gelezen. De besluiten om voor te schrijven waren
zeer inconsistent, en belangrijke beïnvloedende factoren waren: pinda's
of boom notenallergie, reacties op sporen van allergeen, veraf gelegen
medische hulp en ouderlijke angst.
Conclusies: Deze studie toont aan dat de meeste kinderartsen
hebben in ieder geval gelezen een anafylaxie richtlijn. Echter, het
lezen van de richtsnoeren niet lijken te hebben invloed op de dagelijkse
praktijk. Dit suggereert dat er behoefte is aan betere uitvoering van
anafylaxie richtlijnen onder kinderartsen.
Dit onderzoek toont aan dat
de meeste Britse algemene
kinderartsen en pediatrische
allergoloog ten minste één van
de anafylaxie richtlijnen
hebben gelezen. Ondanks dit,
was er nog een aanzienlijke
variatie in de praktijk van het voorschrijven
zelfs voor absolute indicaties voor
een auto-injector.
Zelfs in gevallen van cutane
allergische reacties in de
afwezigheid van concomiterende medische
problemen, zoals astma,
was er een neiging tot
een vrij gelijkmatige
verdeling van de respondenten
tussen het voorschrijven,
niet voorschrijven en het
aanbieden van een
keuze. Dit ondanks dat
de richtlijnen aangeeft dat in die gevallen,
waar er vorige huidreacties
voor pinda's of noten zijn
geweest, een auto-injector moet worden
voorgeschreven voor een mogelijk levensreddende behandeling.
Omgekeerd, vergelijkbaar met gevallen van
cutane reacties
gecompliceerd door co-existentie
astma of virale
geassocieerd piepende
ademhaling, was er,in termen van het
voorschrijven van beslissingen, een neiging tot
een consensus onder de
respondenten.
Maar ook binnen deze
gevallen zijn er was nog steeds geen volledige
consensus.
Het originele artikel
komt in Pediatric Allergy and Immunology van november
|
|
oktober
2011
DICHTERBIJ een OPLOSSING voor PINDA-ALLERGIE?
Muismodel onderzoek toont aan dat
antigen gebonden leukocyten een Th2 tolerantie effect induceren. Lees
hierover in de volgende links:
Abstract in het
Journal of Immunology (Engelse taal)
Nieuwsbericht in EurekaAlert (Engelse taal) - en
Nieuwsbericht in Scientias.nl
|
|
Oktober 2011
GRIEPVACCINATIE
 De tijd is weer
aangebroken voor de jaarlijkse griepvaccinatie. Een vraag die altijd
gesteld wordt is: Is deze vaccinatie ook veilig voor mensen met een
kippeneiallergie? Het RIVM antwoord:
Als u allergisch bent voor kippenei-eiwit dan kunt u een
allergische reactie krijgen van de griepprik. Dit is omdat er soms een
klein beetje kippenei-eiwit in de griepprik zit. Een allergische
reactie herkent u aan: Benauwdheid - Soms rode vlekken op de huid -
Soms hartklachten.
Een allergische reactie na de griepprik komt zeer weinig voor.
Bespreek met uw huisarts of het verstandig is om de griepprik te
halen. Wilt u de griepprik wel krijgen, dan blijft u na de prik wat
langer bij de huisarts. Zo kunt u meteen geholpen worden mocht u een
allergische reactie krijgen
|
|
|
.
|